我今年五十五歲,不久前因手臂痠痛到中醫診所治療,醫師替我把脈後,說我有心律不整。
請問何謂心律不整?心律不整的人身體有什麼徵兆或現象?心律不整的人生活上須注意什麼事項?該做哪些檢查?
 
小美的心臟跳動得非常快,一分鐘總是會超過100下,所以上體育課時,他只能夠靜靜的坐在操場邊的看台上,看著同學們喘呼呼的打籃球、跑步和踢足球;其實小美早在三歲的時候,就被醫師檢查出有心律不整的毛病,心律不整是什麼樣的疾病呢?

台北榮總心臟內科主治醫師戴慶泰指出,人的心跳可持續不斷跳動,這是因為在心臟肌肉層中有許多複雜的電流傳導系統,而心臟具有天然的調節器,它提供一個傳導的節律點,由心房開始傳導至心室。而當這個調節器壞掉了,心跳也就變得不規則了,這也就是所謂的心律不整。

心律不整的原因在成人方面,甲狀腺功能失調、冠狀動脈疾病導致心肌缺氧、過度的酒精、咖啡因和吸煙,都可能導致心跳不規則,而引發心律不整;而在小朋友方面,發生心律不整的原因,則可能是不明原因的狀況,或是因為心臟構造異常、母體的疾病等所引起的。
 
心律不整指心跳過快、過慢、不規則等心跳不正常的現象,有些病患甚至可能合併多種症狀,例如同時有過快與過慢的症狀。
 
正常的心跳依據年齡有不同的標準,成年人一分鐘心跳約六十下到一百下,運動、壓力也會使心跳加快,服用高血壓藥物等心臟藥物則會使心跳變慢到五十下左右,如果沒有運動或壓力,心跳突然變快,或者並沒有使用心臟藥物,心跳卻變慢,就是心跳不正常。
 
心律不整的徵兆輕微的有心悸,就是心跳過快或過慢造成自己覺得心跳怪怪的,稍稍嚴重的會有頭暈、眼睛看不清楚或暈倒等,合併有心臟冠狀動脈疾病的人會有胸痛、胸悶或心絞痛等症狀。
 
更嚴重的心律不整則會有血壓下降、呼吸困難等症狀,合併冠狀動脈疾病的患者則可能引發心肌梗塞或心臟衰竭,最嚴重的心律不整則可能因為心室顫動而致命。
 
心律不整是非常籠統的名詞,建議有症狀的民眾應該由醫師問診、理學檢查並配合心電圖檢查,找出原因加以治療,生活上應該避免過大壓力並維持生活作息正常。
 
心律不整的檢查有一般心電圖,但這僅能檢查出持續性的心律不整,如果是偶爾發作的心律不整,必須靠廿四小時心電圖才能檢查出來。有些病患甚至一個月或半年才發病一次,或者一分鐘僅有一下心跳不正常,這時得靠運動心電圖給予外界刺激方能檢查出來。
 
心悸和心律失常
 
心悸就是我們主觀上對心臟跳動的一種不適之感。做了劇烈運動之後,心跳便會自然加速,我們亦有稍感不適,但這種心悸是正常的。
 
心悸的主要成因可分為三類:
 
一、心律失常引起的心悸。
二、心血管疾病以外的原因引致心臟收縮力增強而引致心悸。
三、心臟神經官能症。
 
心律不整的種類
 
依心跳速度分,分為二大類,包括:
1. 心跳大於100下的頻脈心律不整。
2. 心跳少於50下的緩頻心律不整。
 
依發生部位分,分為四大類,包括:
1. 房室結組織不正常放電的心律不整。
2. 心房心室間多出一條肌肉的附加徑路心律不整。
3. 心房頻脈。
4. 心房顫動。
 
心律失常過早搏動
 
過早搏動是不正常的起搏點過早地發生衝動所引起。這情況可發生於正常人,誘發原因包括:情緒激動、吸煙、飲酒、喝茶或咖啡等,亦可見於各種心臟病、心臟手術、心導管檢查、鉀、納等電解質紊亂,以及洋地黃、奎尼丁等藥物的過量情況。
 
過早搏動大多數是無症狀的,亦可有心悸、頭暈、心前胸部不適,或心臟有突然停頓感等。在無心臟病人士中,這現象其實並無任何意義,在有心臟病的情況下,運動後心臟跳動明顯加快,而過早搏動的情況會明顯消失;在無心臟病的情況下,情形剛剛相反。
 
又稱為期前收縮的過早搏動,如屬偶發而無自覺症狀者,一般不需治療,但應自我了解實際情況,以消除疑慮。若發生在有器質性的心臟病時,應可使用藥物治療。如是屬於因某些藥物,如洋地黃、奎尼丁等過量而引起的情況,應立即停止用藥,如有低鉀者應補充鉀鹽。
 
有風濕性發熱的病者,如欲防止此病的復發,應該使用抗生素預防風濕熱復發,發作後應連續預防至少五年,或直至病者十八歲為止。
 
陣發性心動過速
 
心臟的活動受神經支配,在正常情況下,心臟從竇房結發出衝動,依一定頻率和傳導的速度下傳至心房和心室,若衝動的發生或傳導有異常的話,便引致引起心律失常。
 
陣發性心動過速是竇房結以外的節律點引起的一種陣發性、規則而快速的心律,可分為室上性陣發性心動過速(PSVT)和室性陣發性心動過速兩種。
 
室上性陣發性心動過速(PSVT)
 
PSVT是一種很常見的心律失常,常突然發作,突然停止,反覆發作,心動快速。患者多無器質性心臟病,但亦可能是因為心臟有一不正常的傳導束,引致預激綜合徵,在某些內外因素誘發之下而導致的。發病時的症狀包括:突然頭暈、心慌、胸悶氣促、呼吸困難、乏力、手指發麻發涼、血壓降低等。有部分患者會有小便明顯減少或突然增多等。病發時,心率會達每分鐘160或以上,心律絕對規整,心音增強,原有心臟雜音減弱、脈搏細弱,而血壓會下降。
 
診斷
在診斷方面,最有功效的輔助測驗是心電圖。患者之心電圖有特殊表現,心率多為每分鐘160至200次,率絕對規整。
 
治療
在治療方面,在發作時可用各種興奮迷走神經的方法,例如Valsalve法、Muller法,主要是用力呼氣或吸氣,刺激迷走神經。其他方法包括用冷物置於頸部兩側、按壓眼球、和按壓項動脈竇等。對於頑固的病例,可用靜脈注射和異搏定等。如用藥物無效,可用同步直流電復律術,成功率可達90%以上。
 
對那些有經常復發的傾向,並有異常之傳導組織,引致預激綜合徵者,可用一種新的手術:射頻導管消融術,將不正常的傳導組織消滅,便不會再復發了。
 
陣發性室性心動過速
 
陣發性室性心動過速多發於有器質性心臟病,伴有心力衰竭或室性心律失常者之患者。臨猁穛{為心動過速突發突止、歷時數秒、數分鐘、數小時不等,偶有持續一至數日者。發作時突感頭暈、心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、煩躁不安,有時可致昏厥。冠心病患者會引發心絞痛,病者面色蒼白或口唇紫紺,嚴重者血壓降低甚至發生休克、急性肺水腫。發作時心率在180至200次/分鐘,心律有不整的情況。心電圖檢查有很特殊的表現,可以確診。
 
這是一種極為嚴重的心律失常,少數病人心動過速會迅速轉為心室顫動而死亡。
 
治療
在處理方面,發作時可以拳捶擊心前胸部,偶然可會成功,但最好是用直流同步電復律,有迅速、可靠之效。在預防方面,應注意病因治療,可避免復發,藥物方面,可採用利多卡因、異搏定、心得安等。
 
心房纖顫
心房纖顫時心房失去規則活動而出現亂顫,有持久性和陣發性兩種。少數陣發性心房顫動者原因不明,而大部分患者有器質性疾病,例如:風濕性心臟病、冠心病、及甲狀腺功能亢進等。
 
心房顫動時心室率常在100至160之間,節律完全不規則。當心室律不太快時,病者可無自覺症狀;室率過快時,則可有心悸、頭暈胸悶、氣急等,常會引致心臟功能不全。
 
有慢性心房顫動時,因為心房活動性不強,常會形成附在房壁上的血栓,血栓脫落有引致動脈栓塞。
 
心電圖是診斷的最佳方法。圖內的P波消失,代以顫動波F,F波的頻率為每分鐘350-600次,其形態、振幅、間距均不相同。
 
在治療方面,最重要為病因治療,風濕性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病、先天性心臟病、縮窄性心包炎等應接受適當的治療,治療後房顫可消失。
 
持續性房顫的患者,如心室率較慢病狀不明顯者,並不需特殊用藥。室率快者可用洋地黃使心室率穩定:靜坐或入睡時心室率不低於每分鐘60次,平地活動時應在70至80次之間,上樓梯不超過110至120次。
 
在某些情況之下,可用同步直流電復律術,而房顫伴心臟傳導阻滯者,須安裝永久性人工心臟起搏器。
 
房室傳導阻滯
 
心臟的正常跳動需要電流的正常傳導,而傳導如受阻滯,會引致心跳減慢。房室傳導阻滯按其程度可分為三度:一度、二度和三度。
 
房室傳導阻滯可是先天性的,而發於青少年時期的多是因為風濕熱及心肌炎,中年以上則以冠心病為較多見,藥物如洋地黃、奎尼丁等中毒亦可引致房室傳導阻滯。
 
一度房室傳導阻滯時,臨床上無明顯症狀體徵,二度阻滯時症狀多不明顯,雖然心臟跳動會較慢,並有心律不齊的現象。
 
三度房室傳導阻滯患者常有心悸、眩暈甚至引起昏厥、心室率緩慢,每分鐘20至40次。心室率過低(低於40次)者,應考慮安裝人工心臟起搏器。
 
非心血管疾病原因
 
心悸亦可因為心血管疾病以外的原因,引起心臟收縮力增強而引致。這些原因包括:
甲狀腺功能亢進;
貧血;
發熱或感染;
低血糖症;
藥物如:腎上腺素及類似藥,氨茶鹼、阿托、甲狀腺素等。

心臟神經官能症
 
心臟神經官能症:多見於女性,常有多種心臟方面的陳述,如心悸、胸悶、心前區隱痛、頭眩、失眠等。
 
這是類似神經衰弱的表現,病者並無任何器質性心臟病變的證據,故治療方面,需要針對基本的神經症誘因。
 

心臟節律調節器
 
當醫生建議病患需要裝上心臟節律調節器時,並不表示病患未來的生活將會受到嚴重的影響。因為目前的心臟節律調節器外形較過去小巧,重量也比較輕便,且置放的技術相當成熟,危險性已經大大的降低。
 
因此,裝上心臟節律調節器後,只要能依照醫護人員的建議照顧自己,反而可以提高生活品質。所以增加了解心臟節律調節器的相關知識是非常重要的。
 
心臟節律調節器是附有電池的電子儀器,其放置在胸前皮下、肌肉組織上,可透過經靜脈電極導線與心臟連結,可感應心臟跳動,並於心搏過慢時放電刺激心臟跳動。
 
心臟傳導系統是由右心房上可產生電位的心肌組織(竇房結)及傳導組織構成,使心臟產生持續性收縮,平均成人靜態時每分鐘心跳約60-100次。而因運動、呼吸、體溫過高或太低、情緒反應、健康情形等會有所改變。
 
什麼情況要裝心臟節律調節器
 
第三級(完全)房室傳導阻斷。
有症狀的第二級房室傳導阻斷。
病態竇房結症候群。
因其他病情需要(例如:心肌缺氧等)必須使用心臟藥物,而使病患發生心搏過慢、心率不整、或使病患原有之心率不整惡化;或因其他原因造成心搏過緩而導致心臟功能喪失或不穩定時。
有症狀而藥物治療無效的阻塞性肥厚性心肌病變。
先天性房室傳導阻滯。

心臟節律調節器的種類
心室導線,固定速率型(VVI)。
心室導線,可變速率型(VVIR)。
心房導線,固定速率型(AAI)。
心房導線,可變速率型(AAIR)。
單房室導線,心房感應心室刺激型(VDD)。
雙房室導線,固定速率型(DDD)。
雙房室導線,可變速率型(DDDR)

裝置心臟節律調節器的準備
 
裝置前:醫生會向病患及家屬解釋有關心臟電生理學檢查及心臟節律調節器使用的目的,手術方式,注意事項.......等。病患及家屬在了解之後填寫同意書。
 
以肥皂清潔上半身。
 
在裝置前4-6小時禁食,或由護理人員告知禁食時間。
 
裝置當日送檢時間由檢查單位通知。
 
為安撫病患情緒及便於醫師隨時解釋病情,家屬請提早於裝置前到達,最好請於前晚入院。
 
裝置後:返回病室後,維持床頭抬高70度或依醫護人員之指示、將裝置部位肢體緩慢抬高,裝置後一個月內動作需緩慢,勿提過重物品,以避免放入的心臟節律調節器移位。
 
返回病室後,可以先喝開水,若沒有不舒服的反應,可以開始進食用餐。
 
醫護人員會密切觀察,測量體溫、心跳、呼吸、血壓及傷口,並裝上心電圖監視器。若有任何不適的情況,如發燒、心跳過快或過慢、頭暈、傷口紅腫熱痛、呼吸困難、胸口悶,請立刻告訴醫護人員。
 
手術後三天內,可以冰袋冰敷胸前手術部位每小時做10-15分鐘,以減少組織腫脹及疼痛(睡覺時可不做)。
 
切勿自行服用任何藥物,尤其是抗凝血劑。
 
裝置後醫師會使用抗生素以避免感染。
 
醫護人員會每天協助換藥,傷口避免碰水,並保持傷口乾燥。
 
約三天後,如果無不適症狀,就可以出院。
 
在裝置一週內可做裝置側肢體的關節運動,但不要突然抬高肢體。
 
護理指導
 
病患一定要定期追蹤檢查,遵守醫護人員有關藥物、食物、運動和休息的指導。
 
規律的生活,正常的作息。
 
只有醫生處方的藥物才能服用。
 
不須特別攝取補品,均衡飲食即可。
 
不用特別限制運動,但打靶時不可用裝置側手臂托槍。
 
每天在固定的時間量脈搏一分鐘,如有過慢或過快情形,應立刻就醫。若傷口感染,亦應立即就醫。
 
穿寬鬆衣服以避免壓迫傷口;避免他人拍打裝有心臟節律調節器的那邊肩膀,避免從事碰撞身體的活動,也不要經常撫弄心臟節律調節器突出的部位,以避免造成功能不良,甚至造成電極導線斷裂,或心臟節律調節器突出。
 
隨身攜帶心臟節律調節器識別證件(約術後三個月內由國外原廠寄達病患家堙^,以利醫護人員辨視。就診時主動告知醫生裝有心臟節律調節器。
 
手術後一個月內,避免提大於5公斤重的重物或肩膀快速活動,例如打網球、打羽毛球等。
 
手術後三個月內,若需接受牙齒治療(如拔牙、填補、裝置假牙、洗牙結石);或接受任何侵襲性檢查(如放置導管、膀胱鏡檢),請務必將裝有心臟節律調節器的情形告知醫師,其餘處置前後會視需要給予抗生素,以避免感染性心內膜炎的發生。
 
手術後三個月內注意體溫(口溫)若高過38度至40度,請一定立刻求醫;若有細菌感染現象如皮膚、呼吸道、泌尿系統感染,也應告知醫師適當使用抗生素。
 
一般家電用品並不會影響心臟節律調節器。若對某種電器產品有任何疑問,或產生未裝置心臟節律調節器之前不適的症狀,請詢問醫師。
 
避免出入高電量、強磁場的場所,並且維持150公分以上的安全距離,以免影響心臟節律調節器,若感覺有受干擾只要離開就好。
 
使用手機,需距離心臟節律調節器30公分以上,及使用另側耳朵聽,當手機於待機狀態時,勿置於胸前口袋,以免影響心臟節律調節器。
 
出入機場安全測試門時,應先出示心臟節律調節器識別卡或醫生證明,以避免引起警鈴聲響與誤會,可要求安檢人員改以其它方式檢查。
 
心臟節律調節器電池的平均壽命為7-8年,隨病患自發心跳多寡、平均心跳快慢及耗電量而有差異,故需定期回診檢查。
 
若突然有持續打嗝或胸痛、呼吸困難、皮膚黏膜發紅等現象,應立即就醫。
 
抗心律不整藥後遺症
 
抗心律不整藥有很多種,我們將之分為四大類,每一大類又有不同作用,針對不同的心律不整我們給予不同的抗心律不整藥,但是抗心律整藥本身亦是一種會引起心律不整的前驅物,如果使用不當,不僅會對原本的心律不整無作用,甚至會引起更厲害的心律不整,導致致命,所以有些藥物多吃可能不會有什麼問題,但是對心臟的用藥少吃無效,多吃了可能隨時會致命。

當您是上述的慢性疾病患者,又發現自己有心悸現象或是胸痛、頭痛,甚至昏倒時,一定要請醫師為你做詳細的心電圖檢查,若是從普通的心電圖中無法確認,就必須在做24小時攜帶型的心電圖,或是跑步機心電圖,以便早期發現早期治療。

關於治療心律不整,目前有使用抗心律不整的藥物來治療;另外還有利用導管電燒手術治療,成功率高達91%;還有在心臟裝個心室去顫器來治療,以及適合緩頻心律不整的心律調節器等等。而心律不整患者在日常生活方面應該注意的事項包括,避免喝太多刺激性或還咖啡因的飲料;盡量保持情緒的穩定;生活起居應保持正常;最後則是要做適度的運動。